 |
|
|
You can read manual for "2 Sets of Moldable Mouth Trays " on [ENG] and [RUS]: |
Cordarone has several potentially fatal toxicities, the most important of which is pulmonary toxicity (hypersensitivity pneumonitis or interstitial/alveolar pneumonitis) that has resulted in clinically manifest disease at rates as high as 10 to 17% in some series of patients with ventricular arrhythmias given doses around 400 mg/day, and as abnormal diffusion capacity without symptoms in a much higher percentage of patients. Pulmonary toxicity has been fatal about 10% of the time. Liver injury is common with Cordarone, but is usually mild and evidenced only by abnormal liver enzymes. Overt liver disease can occur, however, and has been fatal in a few cases. Like other antiarrhythmics, Cordarone can exacerbate the arrhythmia, e.g., by making the arrhythmia less well tolerated or more difficult to reverse. This has occurred in 2 to 5% of patients in various series, and significant heart block or sinus bradycardia has been seen in 2 to 5%. All of these events should be manageable in the proper clinical setting in most cases. Although the frequency of such proarrhythmic events does not appear greater with Cordarone than with many other agents used in this population, the effects are prolonged when they occur.
Even in patients at high risk of arrhythmic death, in whom the toxicity of Cordarone is an acceptable risk, Cordarone poses major management problems that could be life-threatening in a population at risk of sudden death, so that every effort should be made to utilize alternative agents first.
The difficulty of using Cordarone effectively and safely itself poses a significant risk to patients. Patients with the indicated arrhythmias must be hospitalized while the loading dose of Cordarone is given, and a response generally requires at least one week, usually two or more. Because absorption and elimination are variable, maintenance-dose selection is difficult, and it is not unusual to require dosage decrease or discontinuation of treatment. In a retrospective survey of 192 patients with ventricular tachyarrhythmias, 84 required dose reduction and 18 required at least temporary discontinuation because of adverse effects, and several series have reported 15 to 20% overall frequencies of discontinuation due to adverse reactions. The time at which a previously controlled life-threatening arrhythmia will recur after discontinuation or dose adjustment is unpredictable, ranging from weeks to months. The patient is obviously at great risk during this time and may need prolonged hospitalization. Attempts to substitute other antiarrhythmic agents when Cordarone must be stopped will be made difficult by the gradually, but unpredictably, changing amiodarone body burden. A similar problem exists when Cordarone is not effective; it still poses the risk of an interaction with whatever subsequent treatment is tried.
Cordarone предназначен для использования только в пациентах с обозначенными опасными для жизни аритмиями, потому что его использование сопровождается существенной токсичностью.
У Cordarone есть несколько потенциально фатальных toxicities, самыми важными из которых является легочной токсичностью (пневмонит гиперчувствительности или промежуточный/альвеолярный пневмонит), который привел к клинически болезни декларации по нормам столь же высоко как 10 - 17 % в некотором ряду пациентов с желудочковыми аритмиями, данными дозы приблизительно 400 мг/дни, и как неправильная способность распространения без признаков в намного более высоком проценте от пациентов. Легочная токсичность составила фатальные приблизительно 10 % времени. Рана печени распространена с Cordarone, но обычно умеренна и свидетельствуется только неправильными ферментами печени. Откровенная болезнь печени может произойти, однако, и была фатальной в нескольких случаях. Как другой antiarrhythmics, Cordarone может усилить аритмию, например, делая аритмию, менее хорошо допускаемую или более трудную полностью изменять. Это произошло в 2 - 5 % пациентов в различном ряду, и существенная сердечная брадикардия блока или пазухи была замечена в 2 - 5 %. Все эти события должны быть управляемыми в надлежащем клиническом урегулировании в большинстве случаев. Хотя частота таких проаритмичных событий не кажется больше с Cordarone чем со многими другими веществами, используемыми в этом населении, эффекты продлены, когда они происходят.
Даже в пациентах в высоком риске аритмичной смерти, в которых токсичность Cordarone - приемлемый риск, Cordarone излагает главные проблемы управления, которые могли быть опасными для жизни в населении из-за опасности внезапной смерти, так, чтобы каждое усилие было предпринято, чтобы использовать альтернативных агентов сначала.
Трудность использования Cordarone эффективно и благополучно непосредственно представляет существенную угрозу для пациентов. Пациенты с обозначенными аритмиями должны быть госпитализированы, в то время как доза погрузки Cordarone дана, и ответ вообще требует по крайней мере одной недели, обычно два или больше. Поскольку поглощение и устранение являются переменными, выбор дозы обслуживания является трудным, и это весьма обычно потребовать уменьшения дозировки или прекращения обработки. В ретроспективном обзоре 192 пациентов с желудочковыми тахиаритмиями 84 требуемых сокращения дозы и 18 требуемых по крайней мере временных прекращений из-за отрицательных воздействий, и несколько рядов сообщили о 15%-ых полных частотах прекращения из-за неблагоприятных реакций. Время, в которое опасная для жизни аритмия, которой ранее управляют, возвратится после прекращения или регулирования дозы, непредсказуемо, в пределах от недель к месяцам. Пациент очевидно в большом риске в это время и, возможно, нуждаться в продленной госпитализации. Попытки заменить другими антиаритмическими агентами, когда Cordarone должен быть остановлен, будут сделаны трудными постепенно, но неочевидно, изменяясь amiodarone нагрузка на организм. Подобная проблема существует, когда Cordarone не эффективен; это все еще представляет угрозу взаимодействия с любой последующей обработкой, попробован.