 |
|
|
You can read manual for "2 Sets of Moldable Mouth Trays " on [ENG] and [RUS]: |
One unit of an alcoholic beverage contains 10 grams of alcohol (ethanol). A unit is roughly equivalent to one 12-ounce bottle of beer (5% alcohol), one 4-ounce glass of wine (12% alcohol), or one 1-ounce shot of hard liquor (40% alcohol). Most specialists would agree that at or above a consumption of 4 units/day in women and 6 units/day in men for at least a year, liver disease (due to alcohol) is highly likely to occur. However, there are reports that as little as 2 units/day in women and 4 units/day in men may be sufficient to promote liver disease, including fatty liver. The issue is further complicated by the possibility that in the setting of insulin resistance, even small quantities of alcohol could promote liver disease.
Studies have shown conclusively that NASH is associated with increased liver enzymes (transaminases). The importance of these elevations, however, can be somewhat overestimated because of what is referred to in statistics as an inclusion bias. That is, in most studies as well as in most clinical practice, only patients with persistently elevated transaminases are selected (included) for liver biopsies.
Some studies, however, have included patients for liver biopsies based on other criteria than elevated liver enzymes. These studies showed that NASH can be present on a liver biopsy in individuals with normal liver tests in up to 30% of cases of NASH. Furthermore, the degree of liver damage in NASH does not relate to (correlate with) the level of the liver enzymes. (Chronic HCV infection is another situation in which liver enzyme levels do not correlate with the severity of disease.) Moreover, a fatty liver alone can produce increased liver enzymes, even high elevations.
Among healthy individuals, liver enzyme levels are significantly higher in those with a BMI greater than 23kg/m2 as compared to those with a BMI less than 23kg/m2. This difference suggests that the upper limit of normal for liver enzymes should be adjusted according to the BMI.
All factors considered, NASH certainly cannot be diagnosed based just on a finding of abnormal liver enzymes and signs of a fatty liver on ultrasound. Furthermore, the exclusion of patients for liver biopsy on the basis of normal liver enzymes will invariably exclude potential cases of NASH.
Чтобы сделать диагноз NAFLD или NASH, доктор должен полностью рассмотреть возможную роль алкоголя в болезни печени пациента. Это рассмотрение требует детализированного интервьюирования пациента. Пациент должен также быть честным в сообщении, что алкоголь использует для доктора. К сожалению, это - не всегда случай. Кроме того, количество алкоголя, требуемого вызвать болезнь печени, обсуждено. Фактически, количество изменяется от одного исследования до другого и от одной страны до другого, и также изменяется широко согласно индивидуальным нормам обработки (усваивания) алкоголя.
Одна единица алкогольного напитка содержит 10 граммов алкоголя (этанол). Единица примерно эквивалентна одной бутылке на 12 унций пива (5%-ый алкоголь), один стакан на 4 унции вина (12%-ый алкоголь), или один выстрел на 1 унцию твердого ликера (40%-ый алкоголь). Большинство специалистов согласилось бы, что в или выше потребления 4 единиц/дней в женщинах и 6 единиц/дней в мужчинах в течение по крайней мере года, болезнь печени (из-за алкоголя), очень вероятно, произойдет. Однако, есть сообщения, что всего 2 единицы/дня в женщинах и 4 единицы/дня в мужчинах могут быть достаточными, чтобы продвинуть болезнь печени, включая жирную печень. Проблема далее сложна возможностью, что в урегулировании сопротивления инсулина, даже маленькие количества алкоголя могли продвинуть болезнь печени.
Исследования показали окончательно, что NASH связан с увеличенными ферментами печени (трансаминазы). Важность этих возвышений, однако, может быть несколько завышена из-за того, что упомянуто в статистике как уклон включения. Таким образом, в большинстве исследований так же как в большинстве клинической практики, только пациенты с постоянно поднятыми трансаминазами отобраны (включенные) для биопсий печени.
Некоторые исследования, однако, включали пациентов для биопсий печени, основанных на других критериях чем поднятые ферменты печени. Эти исследования показали, что NASH может присутствовать на биопсии печени в людях с нормальными тестами печени в 30 % случаев NASH. Кроме того, степень повреждения печени в NASH не касается (коррелят с) уровня ферментов печени. (Хроническая инфекция HCV - другая ситуация, в которой уровни фермента печени не коррелируют с серьезностью болезни). Кроме того, одна только жирная печень может произвести увеличенные ферменты печени, даже высокие возвышения.
Среди здоровых людей уровни фермента печени значительно выше в тех с больше BMI чем 23kg/m2 по сравнению с теми с BMI меньше чем 23kg/m2. Это различие предлагает, чтобы верхний предел нормальных для ферментов печени был приспособлен согласно BMI.
Все факторы рассматривали, NASH конечно не может быть диагностирован базируемый только на обнаружении неправильных ферментов печени и признаках жирной печени на ультразвуке. Кроме того, исключение пациентов для биопсии печени на основе нормальных ферментов печени неизменно исключит потенциальные случаи NASH.