 |
|
|
You can read manual for "2 Sets of Moldable Mouth Trays " on [ENG] and [RUS]: |
The most frequent biochemical abnormality in the blood in NASH is persistent, mild to moderately elevated transaminases (ALT and AST). Transaminases are the liver enzymes that are most often elevated in the various types of hepatitis. (Remember that hepatitis refers to inflammation of the liver.) In NASH, their levels tend to fluctuate from month to month, and most often the ALT is greater than the AST. This is different from alcoholic liver disease (ALD), in which the AST is usually greater than the ALT. Indeed, this fortuitous finding often leads to initially considering the diagnosis of NAFLD or NASH. Unfortunately, however, no biochemical test or imaging procedure can differentiate simple fatty liver from NASH.
Most of the other liver blood tests (e.g., bilirubin and alkaline phosphatase) are usually normal in patients with NASH. Gammaglutamyltranspeptidase (GGTP), however, is typically moderately elevated. Serum ferritin (a protein involved in iron storage and inflammation) can be significantly elevated, but transferrin saturation is usually normal. These iron studies suggest the presence of only mild, if any, deposition of iron in the liver (iron overload).
Abnormal biochemistry tests associated with insulin resistance include elevated total cholesterol, low-density lipoprotein (LDL, the so-called bad cholesterol), triglycerides, and blood sugar and decreased high-density lipoprotein (HDL, the good cholesterol). The diagnosis of NAFLD or NASH can be considered after excluding other causes of mild elevations of transaminases, such as alcoholic liver disease, drug-induced hepatitis, chronic HBV or HCV, autoimmune hepatitis, genetic hemochromatosis, alpha-1-antitrypsin deficiency, and Wilson's disease.
Drugs than can promote fatty liver (secondary NAFLD) and even features of NASH include prednisone, amiodarone (Cordarone), tamoxifen (Nolvadex), methotrexate (Rheumatrex, Trexall), and nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDS). A difficult diagnostic situation may be encountered in patients who are taking cholesterol-lowering drugs of the statin type. The reason for this difficulty is that statins frequently raise transaminases without producing any significant liver injury. In this situation, NAFLD can be suspected if the ALT remains elevated long after stopping the medication. However, if the statin drug is responsible, the ALT will return to normal soon after stopping the drug. Ideally, before initiating statin therapy, liver enzymes should be determined, especially in patients at high-risk for NAFLD.
A good quality liver ultrasound can be highly sensitive (detects all fatty livers) and specific (detects only fatty livers) in diagnosing fatty liver. The classic ultrasound finding with a fatty liver is a hyperechoic (bright) liver. Ultrasound, however, needs a skilled operator and its sensitivity decreases with increased abdominal fat. Computerized tomography (CT) scan performs well in detecting fatty liver and can even measure the degree of fat infiltration. This technique, however, is hampered by any liver iron deposition that may be associated with NAFLD. Magnetic resonance imaging (MRI) is the overall best imaging exam for fatty liver, but also remains the most expensive. Nevertheless, no imaging procedure can in itself establish the diagnosis of NASH.
Thus, a presumptive diagnosis of NAFLD can be made in an individual based on the following criteria.
Clinical and/or biochemical signs of insulin resistance
Chronically (long duration) elevated ALT
Signs of fatty liver on ultrasound
Exclusion of other causes of elevated ALT and fatty liver
Only a liver biopsy, however, can establish a definite diagnosis and determine the severity of the condition.
В отсутствии любых определенных клинических или биохимических признаков NASH остается диагнозом, который сделан после исключения других причин жирной печени и других причин поднятых ферментов печени.
Самая частая биохимическая ненормальность в крови в NASH является постоянной, умеренной к умеренно поднятым трансаминазам (ВЫСОКИЙ ЗВУК и AST). Трансаминазы - ферменты печени, которые чаще всего подняты в различных типах гепатита. (Помните, что гепатит обращается к воспламенению печени). В NASH их уровни имеют тенденцию колебаться из месяца в месяц, и чаще всего ВЫСОКИЙ ЗВУК больше чем AST. Это отличается от алкогольной болезни печени (ALD), в котором AST обычно больше чем ВЫСОКИЙ ЗВУК. Действительно, это случайное обнаружение часто приводит к первоначально рассмотрению диагноза NAFLD или NASH. К сожалению, однако, никакая биохимическая процедура теста или отображения не может дифференцировать простую жирную печень от NASH.
Большинство других анализов крови печени (например, билирубин и щелочная фосфатаза) обычно нормально в пациентах с NASH. Gammaglutamyltranspeptidase (GGTP), однако, типично умеренно поднимается. Ферритин сыворотки (белок, вовлеченный в железное хранение и воспламенение), может быть значительно поднят, но transferrin насыщенность обычно нормальна. Эти железные исследования предлагают присутствие только умеренных, если таковые вообще имеются, смещение железа в печени (железная перегрузка).
Неправильные тесты биохимии, связанные с сопротивлением инсулина, включают поднятый полный холестерин, имеющий малую плотность липопротеин (LDL, так называемый плохой холестерин), триглицериды, и сахар в крови и уменьшили высокоплотный липопротеин (HDL, хороший холестерин). Диагноз NAFLD или NASH можно рассмотреть после исключения других причин умеренных возвышений трансаминаз, таких как алкогольная болезнь печени, вызванный препаратом гепатит, хронический HBV или HCV, аутоиммунный гепатит, генетический hemochromatosis, alpha-1-antitrypsin дефицит, и болезнь Wilson's.
Наркотики чем могут продвинуть жирную печень (вторичный NAFLD), и даже особенности NASH включают преднизон, amiodarone (Cordarone), тамоксифен (Nolvadex), метотрексат (Rheumatrex, Trexall), и нестероидные антиподстрекательские наркотики (NSAIDS). С трудной диагностической ситуацией можно столкнуться в пациентах, которые принимают понижающие холестерин наркотики типа statin. Причина для этой трудности - то, что statins часто поднимают трансаминазы, не производя существенной раны печени. В этой ситуации может подозреваться NAFLD, если ВЫСОКИЙ ЗВУК остается поднятым после остановки лечения. Однако, если statin препарат будет ответственен, то ВЫСОКИЙ ЗВУК возвратится к нормальному вскоре после остановки препарата. Идеально, прежде, чем начать statin терапию, ферменты печени должны быть определены, особенно в пациентах в рискованном для NAFLD.
Ультразвук печени хорошего качества может быть очень чувствительным (обнаруживает всю жирную печень), и определенный (обнаруживает только жирную печень) в диагностировании жирной печени. Классическое обнаружение ультразвука с жирной печенью - hyperechoic (яркая) печень. Ультразвук, однако, нуждается в квалифицированном операторе и его уменьшениях чувствительности с увеличенным брюшным жиром. Компьютеризированная томография (ЦЕМЕНТ) просмотр выступает хорошо в обнаружении жирной печени и может даже измерить степень полного проникновения. Этой технике, однако, препятствует любое железное смещение печени, которое может быть связано с NAFLD. Магнитное отображение резонанса (MRI) является полным лучшим экзаменом отображения для жирной печени, но также и остается самым дорогим. Однако, никакая процедура отображения не может сам по себе установить диагноз NASH.
Таким образом, предполагаемый диагноз NAFLD может быть сделан в человеке, основанном на следующих критериях.
Клинические и/или биохимические признаки сопротивления инсулина
Хронически (длинная продолжительность) поднятый ВЫСОКИЙ ЗВУК
Признаки жирной печени на ультразвуке
Исключение других причин поднятого ВЫСОКОГО ЗВУКА и жирной печени
Только биопсия печени, однако, может установить определенный диагноз и определить серьезность условия.