 |
|
|
You can read manual for "2 Sets of Moldable Mouth Trays " on [ENG] and [RUS]: |
The four pulmonary veins are blood vessels that carry oxygen-rich blood from the lungs to the left atrium. There is a narrow band of muscle cells that surrounds the openings of the pulmonary veins where they enter the left atrium. This band of muscle cells may begin to actively discharge electrically, and this discharge may initiate AF. During pulmonary vein isolation (PVI), the band of muscle cells is destroyed by energy applied through a catheter. This effectively blocks the electrical discharges from crossing over from the band to the left atrium and hence prevents AF.
Procedure. Before PVI, the doctor performs a history and physical examination, an EKG, a 24-hour Holter monitor, and a trans-esophageal echocardiogram to exclude blood clots in the atria, and, sometimes, a CAT scan of the chest. The doctor also may ask the patient to stop certain medications, particularly blood thinners such as aspirin, clopidogrel (Plavix), or warfarin, several days before the procedure. The doctor may check a blood prothrombin time and INR level to make sure that blood clotting is adequate for the procedure.
PVI is performed under deep conscious sedation (but not general anesthesia) in a cardiac electro-physiology laboratory and takes three to six hours. Several catheters are inserted through large veins (in the neck, arm or groin) and fed into the left atrium under x-ray (fluoroscopy) guidance. One of the catheters is equipped with an ultrasound transducer that allows the doctor to view the structures inside the heart during the procedure. The junction of the pulmonary veins with the left atrium is identified, and energy is then applied through another catheter to this area. This results in the destruction of the band of muscle cells and their replacement by a scar. This process is repeated at the opening of each of the four pulmonary veins into the left atrium.
Course post-pulmonary vein isolation. After PVI, patients remain in the hospital telemetry unit for several days so that the heart's rhythm can be monitored.
Many patients will experience AF and palpitations (irregular heart beat) while in the hospital and during the first two or three months following PVI. Therefore, they are given medications such as amiodarone to prevent episodes of AF and anticoagulation with medications such as warfarin to prevent strokes. The palpitations and episodes of AF gradually decrease. By three months after the procedure, the majority of patients will have a normal rhythm, and the doctor may stop warfarin and amiodarone.
Patients usually will have an EKG and a CAT scan of the chest three months after PVI. The CAT scan is done to make sure that there is no narrowing of the pulmonary veins (pulmonary vein stenosis) due to the scarring.
Effectiveness of pulmonary vein isolation. PVI in the U.S. is a new procedure. Most cardiologists in the U.S. have limited experience with PVI. When performed by experienced doctors, PVI can be expected to prevent AF in 70% to 80% of patients during the first year. Some patients may need additional PVI procedures to prevent further AF episodes. Because this procedure is new, it is difficult to know whether successfully-treated patients will continue in a normal rhythm for a prolonged period of time.
Risks of pulmonary vein isolation. When performed by doctors experienced in PVI, the procedure is safe. The risks of pulmonary vein isolation include cardiac tamponade (bleeding into the pericardium, the sac surrounding the heart), narrowing of the openings of the pulmonary veins, injury to the phrenic nerve that controls the function of the diaphragm, injury to peripheral blood vessels, and, in rare cases, death.
In the early years of PVI, doctors were trying to destroy the tissues inside the pulmonary veins. This led to narrowing (due to scarring) of the pulmonary veins which, in turn, led to pulmonary hypertension, a condition in which the blood pressure in the pulmonary veins and arteries increases. Pulmonary hypertension is a serious condition that can lead to heart failure and even death. Doctors no longer try to destroy tissue inside the pulmonary veins. Instead, they try to destroy the tissues only at the junction of the pulmonary veins and the atria. The current technique is not only safer but is more effective and simpler.
Candidates for pulmonary vein isolation. Generally, good candidates for PVI include:
Patients with chronic sustained AF or paroxysmal (intermittent) AF
Patients who develop recurrent AF while on medications
Patients with recurrent AF who cannot tolerate the side effects of long-term medications
Patients with recurrent AF who do not wish to continue taking long-term medications or anti-coagulation
Легочная изоляция вены
Четыре легочных вены - кровеносные сосуды, которые несут богатую кислородом кровь от легких до левого атриума. Есть узкая группа мышечных клеток, которая окружает открытия легочных вен, где они входят в левый атриум. Эта группа мышечных клеток может начать активно освобождаться от обязательств электрически, и эта разгрузка может начать ЗВУКОВУЮ ЧАСТОТУ. Во время легочной изоляции вены (PVI) группа мышечных клеток разрушена энергией, примененной через катетер. Это эффективно блокирует электрические увольнения от пересечения от группы к левому атриуму и следовательно предотвращает ЗВУКОВУЮ ЧАСТОТУ.
Процедура. Перед PVI доктор выполняет историю и физическую экспертизу, EKG, 24-часовой монитор Holter, и относящуюся к пищеводу сделкой эхокардиограмму, чтобы исключить кровяные сгустки в атриумах, и, иногда, просмотр КОШКИ груди. Доктор также может попросить, чтобы пациент остановил определенные лекарства, особенно кровь thinners, такие как аспирин, clopidogrel (Plavix), или варфарин, за несколько дней до процедуры. Доктор может проверить время протромбина крови и уровень INR, чтобы удостовериться, что свертывание крови адекватно для процедуры.
PVI выполнен под глубоким сознательным успокоением (но не общая анестезия) в сердечной лаборатории электрофизиологии и занимает три - шесть часов. Несколько катетеров вставлены через большие вены (в шее, руке или паху) и питаются в левый атриум под рентгеном (флюороскопия) руководство. Один из катетеров оборудован преобразователем ультразвука, который позволяет доктору рассматривать структуры в сердце во время процедуры. Соединение легочных вен с левым атриумом идентифицировано, и энергия тогда применена через другой катетер к этой области. Это приводит к разрушению группы мышечных клеток и их замены шрамом. Этот процесс повторен при открытии каждой из четырех легочных вен в левый атриум.
Курс постлегочная изоляция вены. После PVI пациенты остаются в единице телеметрии больницы в течение нескольких дней так, чтобы ритм сердца мог быть проверен.
Много пациентов испытают ЗВУКОВУЮ ЧАСТОТУ и трепет (нерегулярный сердечный удар) в то время как в больнице и в течение первых двух или трех месяцев после PVI. Поэтому, им дают лекарства, такие как amiodarone, чтобы предотвратить эпизоды ЗВУКОВОЙ ЧАСТОТЫ и антикоагуляции с лекарствами, такими как варфарин, чтобы предотвратить удары. Трепет и эпизоды ЗВУКОВОЙ ЧАСТОТЫ постепенно уменьшаются. На три месяца после процедуры у большинства пациентов будет нормальный ритм, и доктор может остановить варфарин и amiodarone.
У пациентов обычно будут EKG и просмотр КОШКИ груди спустя три месяца после PVI. Просмотр КОШКИ сделан, чтобы удостовериться, что нет никакого сужения легочных вен (легочная вена stenosis) из-за царапания.
Эффективность легочной изоляции вены. PVI в США - новая процедура. Большинство кардиологов в США ограничило опыт с PVI. Когда выполнено опытными докторами, PVI, как могут ожидать, предотвратит ЗВУКОВУЮ ЧАСТОТУ в 70 % 80 % пациентов в течение первого года. Некоторые пациенты, возможно, нуждаются в дополнительных процедурах PVI, чтобы предотвратить дальнейшие эпизоды ЗВУКОВОЙ ЧАСТОТЫ. Поскольку эта процедура нова, трудно знать, продолжат ли успешно рассматриваемые пациенты в нормальном ритме для длительного промежутка времени.
Риски легочной изоляции вены. Когда выполнено докторами, испытанными в PVI, процедура безопасна. Риски легочной изоляции вены включают сердечный tamponade (кровоточащий в перикард, мешочек, окружающий сердце), сужение открытий легочных вен, раны phrenic нерву, который управляет функцией диафрагмы, раны судам периферической крови, и, в редких случаях, смерти.
В первые годы PVI доктора пытались разрушить ткани в легочных венах. Это приведенное сужение (из-за царапания) легочных вен, которые, в свою очередь, привели к легочной гипертонии, условию, в котором увеличивается кровяное давление в легочных венах и артериях. Легочная гипертония - серьезное условие, которое может привести к остановке сердца и даже смерти. Доктора больше не пытаются разрушить ткань в легочных венах. Вместо этого они пытаются разрушить ткани только в соединении легочных вен и атриумов. Текущая техника не только более безопасна, но и более эффективна и более проста.
Кандидаты на легочную изоляцию вены. Вообще, хорошие кандидаты на PVI включают:
Пациенты с хронической длительной ЗВУКОВОЙ ЧАСТОТОЙ или судорожной (неустойчивой) ЗВУКОВОЙ ЧАСТОТОЙ
Пациенты, которые развивают текущую ЗВУКОВУЮ ЧАСТОТУ в то время как на лекарствах
Пациенты с текущей ЗВУКОВОЙ ЧАСТОТОЙ, которые не могут терпеть побочные эффекты долгосрочных лекарств
Пациенты с текущей ЗВУКОВОЙ ЧАСТОТОЙ, которые не желают продолжить брать долгосрочные лекарства или антикоагуляцию