 |
|
|
You can read manual for "2 Sets of Moldable Mouth Trays " on [ENG] and [RUS]: |
The initial descriptions defined NASH, as its name would suggest, as the association of a fatty liver and inflammation, regardless of the presence of associated liver abnormalities. Such abnormalities can include destroyed liver cells (hepatocellular necrosis), scarring in different areas of the liver (sinusoidal or portal fibrosis), abnormal proteins (Mallory bodies) that deposit inside the liver cells, presumably due to peroxidation, and complex sugars that deposit in the nuclei of the liver cells (glycogenated nuclei, often seen in diabetes).
So, the initial studies on NASH included patients with simple criteria (just fatty liver and inflammation) for the diagnosis. Later, it was suggested that a fatty liver with inflammation alone (steatohepatitis) was not specific and that some degree of liver cell death (steatonecrosis) was required to diagnose NASH. The idea was that only a fatty liver with accompanying inflammation along with liver cell death represented significant disease, based on the biochemical findings and the potential to form cirrhosis.
Given these uncertainties as to what is or is not NASH, specialists in the field are now suggesting that a more descriptive approach be used. The trend is now to use a simple criterion (fatty liver) to establish the diagnosis of NAFLD, and then grade the severity of the disease according to inflammation, destruction of liver cells, scarring, and abnormal liver proteins.
Still, specialists do not agree as to when a liver biopsy should be performed. Since, as will be discussed below, no specific treatment is available for NAFLD or NASH, the result of a biopsy would not impact the patient's treatment. In other words, if an individual is obese and/or diabetic, he or she will be encouraged to lose weight by diet and exercise, regardless of the biopsy result.
On the other hand, it may be important to know whether an individual has severe NASH, especially if she or he is young. Severe NASH would indicate that the risk of developing cirrhosis later on is high. Therefore, a liver biopsy can provide important information about outcome (prognosis). It also can exclude the presence of other liver diseases. In research protocols, a liver biopsy may be required to qualify a patient for an investigational drug. Otherwise, the decision as to whether or not to biopsy the liver to diagnosis NASH in clinical practice should be made on a case-by-case basis.
Чтобы диагностировать NASH с точностью и характеризовать ее серьезность, нет все еще никакой замены для того, чтобы выполнить биопсию печени. До настоящего времени, однако, никакое согласие не существует для точного микроскопического (патологического) определения NASH или для системы, чтобы сортировать ее серьезность.
Начальные описания определили NASH, поскольку его название предложит, как ассоциация жирной печени и воспламенения, независимо от присутствия связанных отклонений печени. Такие отклонения могут включать разрушенные ячейки печени (hepatocellular necrosis), царапая в различных областях печени (синусоидальный или портальный фиброз), неправильные белки (тела Мэлори), что депозит в ячейках печени, по-видимому из-за peroxidation, и сложного сахара, который вносит в ядрах ячеек печени (glycogenated ядра, часто замеченные в диабете).
Так, начальные исследования NASH включали пациентов с простыми критериями (только жирная печень и воспламенение) для диагноза. Позже, было предложено, чтобы жирная печень с одним только воспламенением (steatohepatitis) не была определенной и что немного степени смерти ячейки печени (steatonecrosis) было обязано диагностировать NASH. Идея была то, что только жирная печень с сопровождающим воспламенением наряду со смертью ячейки печени представляла существенную болезнь, основанную на биохимических результатах и потенциале, чтобы сформировать цирроз печени.
Учитывая эту неуверенность относительно того, что или не является NASH, специалисты в области теперь предлагают, чтобы использовался более описательный подход. Тенденция должна теперь использовать простой критерий (жирная печень), чтобы установить диагноз NAFLD, и затем сортировать серьезность болезни согласно воспламенению, разрушению ячеек печени, царапанию, и неправильным белкам печени.
Однако, специалисты не соглашаются относительно того, когда биопсия печени должна быть выполнена. С тех пор, как будет обсужден ниже, никакая определенная обработка не доступна для NAFLD или NASH, результат биопсии не воздействовал бы на лечение пациента. Другими словами, если человек будет тучным и/или диабетическим, то он или она будет поощрен похудеть диетой и осуществлением, независимо от результата биопсии.
С другой стороны, может быть важно знать, есть ли у человека серьезный NASH, особенно если она или он молода. Серьезный NASH указал бы, что риск развивающегося цирроза печени позже высок. Поэтому, биопсия печени может предоставить важную информацию о результате (прогноз). Это также может исключить присутствие других болезней печени. В протоколах исследования биопсия печени может быть обязана квалифицировать пациента к investigational препарату. Иначе, решение относительно того к биопсии печень к диагнозу NASH в клинической практике должно быть принято в зависимости от конкретного случая.