 |
|
|
You can read manual for "2 Sets of Moldable Mouth Trays " on [ENG] and [RUS]: |
The risk of developing cirrhosis in a patient with NASH is still uncertain and varies perhaps from 8% to 15%. Up to now, very few studies have followed patients over sufficient periods of time to actually document the progression of NASH to cirrhosis. There is indirect evidence, however, that NASH can lead to cirrhosis For example, in some patients, at the time of an initial diagnosis of NASH made by liver biopsy, cirrhosis is already present, along with the usual signs of NASH.
Nonetheless, it is important to understand that in most instances when cirrhosis develops, the fatty infiltration disappears (regresses) along with the inflammation. Cirrhosis in NASH with loss of fat and inflammation is referred to as burned-out cirrhosis. This situation may result from less fat coming to the liver by way of the portal vein (the vessel that brings blood from the intestines to the liver). In addition, a decrease in insulin secretion (with the development of insulin dependent DM2) causes the triglyceride fats to leave the liver.
Furthermore, more and more reports indicate that at least 50% of cases of cryptogenic cirrhosis (cirrhosis due to unidentified causes) occur in the setting of previous long-standing obesity and/or DM2. These observations suggest that insulin-resistance, hence NASH, was often the basis of what was called cryptogenic cirrhosis. In fact, the number of liver transplantations for presumed NASH-related cirrhosis is on the rise. The high rate of recurrent NASH developing in the new livers of patients receiving liver transplants for cryptogenic cirrhosis further confirms the causal role of NASH. Finally, a study from France suggests that patients with NASH have a similar risk of developing cirrhosis as do patients with HCV. As indicated above, however, the progression to cirrhosis in NASH is thought to be slow and the cirrhosis diagnosis is typically made in patients in their sixties.
There are also reports of primary liver cancer (hepatocellular carcinoma, HCC) occurring in patients with NASH-related cirrhosis. Indeed, the incidence of HCC in NASH cirrhosis appears to be similar to that observed in HCV cirrhosis (1-2% per year). The process that causes liver cancer to form in NASH cirrhosis is unknown and has not yet been studied. HCC may develop as a result of liver repair and regrowth (hepatocellular regeneration) without any factor specifically related to NASH. Some authors, however, have suggested that insulin resistance in this situation may promote the development of liver cancer.
Осложнения NASH включают цирроз печени (также рассматривал последнюю стадию NAFLD), и первичный рак печени (hepatocellular карцинома, HCC).
Риск развивающегося цирроза печени в пациенте с NASH все еще сомнителен и изменяется возможно от 8 % до 15 %. До сих пор, очень немного исследований следовали, пациенты по достаточным промежуткам времени к фактически документируют прогрессию NASH к циррозу печени. Есть косвенное свидетельство, однако, что NASH может привести к циррозу печени Например, в некоторых пациентах, во время начального диагноза NASH, сделанного биопсией печени, цирроз печени уже присутствует, наряду с обычными признаками NASH.
Тем не менее, важно понять, что в большинстве случаев, когда цирроз печени развивается, жирное проникновение исчезает (возвращается) наряду с воспламенением. Цирроз печени в NASH с потерей жира и воспламенения упоминается как измученный цирроз печени. Эта ситуация может следовать из менее полного прибытия в печень посредством портальной вены (судно, которое приносит кровь от кишечников до печени). Кроме того, уменьшение в укрывательстве инсулина (с развитием иждивенца инсулина DM2) заставляет жиры триглицерида оставлять печень.
Кроме того, все больше сообщений указывает, что по крайней мере 50 % случаев cryptogenic цирроза печени (цирроз печени из-за неопознанных причин) происходят в урегулировании предыдущей давнишней тучности и/или DM2. Эти наблюдения предполагают, что сопротивление инсулина, следовательно NASH, часто было основанием того, что назвали cryptogenic циррозом печени. Фактически, число трансплантаций печени для предполагаемого NASH-связанного цирроза печени повышается. Высокая норма текущего NASH, развивающегося в новой печени пациентов, получающих пересадки печени для cryptogenic цирроза печени далее, подтверждает причинную роль NASH. Наконец, исследование из Франции предлагает, чтобы у пациентов с NASH был подобный риск развивающегося цирроза печени также, как и пациенты с HCV. Как обозначено выше, однако, прогрессия к циррозу печени в NASH, как думают, является медленной, и диагноз цирроза печени типично делается в пациентах в их шестидесятых.
Есть также сообщения первичного рака печени (hepatocellular карцинома, HCC) происходящий в пациентах с NASH-связанным циррозом печени. Действительно, уровень HCC в циррозе печени NASH, кажется, подобен наблюдаемому в циррозе печени HCV (1-2 % ежегодно). Процесс, который заставляет рак печени формироваться в циррозе печени NASH, неизвестен и еще не был изучен. HCC может развиться в результате ремонта печени и перероста (hepatocellular регенерация) без любого фактора, определенно связанного с NASH. Некоторые авторы, однако, предположили, что сопротивление инсулина в этой ситуации может продвинуть развитие рака печени.